地域医療連携部

患者の皆様をご紹介いただくときは

 
診察予約申込書をFAXにて地域医療連携室にお送り下さい

ご受診の手配を事前に行い、来院をお待ち申し上げます。
先生からいただいた情報は、担当させて頂く医師に事前に連絡しております。
PDF印刷でもご利用頂けます。

 

※紹介患者の皆様の外来受付時間は 午前8時30分から午前11時30分までとなっております。
(紹介でない患者の皆様は午前10時30分まで)
診察のご予約を受付した後に、「予約受付票」を返送させていただきます。
事前申込(診察予約申込書)をご利用の場合、診察予約申込書(一枚目)と診療情報提供書(二枚目)は、当日患者の皆様にご持参頂きますようお願い申し上げます。

患者の皆様の待ち時間短縮のため、FAXによる診療の事前申込みをご利用ください。

診療予約申込書綴りは
九州医療センター専用「診察予約申込書」は3枚複写となっており、1枚目の申込書に患者の皆様の氏名等を記入いただきますと、そのまま診療情報提供書に複写されるもので、ご紹介頂く先生方からご好評いただいているものです。
1枚目・・・・診察予約申込書
2枚目・・・・診療情報提供書(九州医療センター提出用)
3枚目・・・・  〃    (医療機関様控え用)
先生方から頂いた情報は、担当させて頂く医師に事前に連絡しておりますので「傷病名、ご紹介目的」の記入をお願い致します。
また、診療情報提供書(二枚目)も出来る限り事前にお送り(FAX)頂きますようお願い申し上げます。

この「診療予約申込書」をご希望の場合は、地域医療連携室へお申し付け下さい。
すぐに送付させていただきます。(1冊50部綴り)

※当日の緊急依頼のご紹介の場合は、地域医療連携室へ電話にてご相談頂いております。

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